2009-2019年我国医疗信息化政策梳理：电子病历建设和医保支付改革交叉推进

我国新一轮医改启动于2009 年，电子病历建设被划为重点。2009 年，中共中央、国务院发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》），拉开了新一轮医改的大幕。《意见》指出为了实现深化医改的总体目标，保障医药卫生体系有效规范的运转，必须“大力推进医药卫生信息化建设”，“建立实用共享的医药卫生信息系统”，明确规定各类医院必须“以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设”。之后，国家各相关部门的一系列深化医改、卫生管理、“十二五”、“十三五”规划等重要文件和工作部署中，都对医院信息化提出了建设目标和要求。

在这轮“新医改”中，我国电子病历建设和医保支付改革两条路线交叉推进：逐渐推广和完善的医疗信息化系统是医保支付改革的基础，而支付制度改革为医疗信息化产生需求拉动。

1）国内电子病历建设路线：从初步提出到分级标准落地

根据电子病历政策特点，可以分为两个阶段。

第一阶段(2009 年~2014 年)：医疗信息化建设目标提出，电子病历得到初步推广。根据中国医院协会信息管管理专业委员会发布的报告，这一时期的医院信息化建设快速推进了电子病历的应用，使得医院精细化运营管理成为现实。在取得诸多成就的同时，我国医疗信息化在这一阶段的发展仍然存在一列的问题，主要包括：缺乏顶层统筹机制和路线图、缺乏适合国情的医疗信息化标准、产业技术相对薄弱、对应用效果的评价不够重视。

2009 年~2014 年，我国电子病历相关政策

来源：公开资料

第二阶段（2015 年之后)：电子病历分级和评价标准出台，医疗信息化建设开始加速落地

2015 年，国务院发布《全面医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020)》，强调到2020 年实现全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据基本覆盖。之后，国务院、卫计(健)委等部门出台一系列政策和标准，确立了电子病历的详细标准和分级评价体系，明确了电子病历建设的时间节点和发展路径，直接推进国内的医疗信息化建设加速落地。

电子病历应用和分级相关政策(2015年之后)

来源：公开资料

2）医保支付改革路线：从全民医保到精细化的DRGs 付费制度

我国医保支付改革以全民医保覆盖为背景，实现医疗机构和患者利益的激励相容。

2011 年-2014 年，国内城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、以及新型农村合作医疗三项基本医疗保障参保（合）率稳定在95%以上。在我国全民医保接近实现的情况下，医保费用压力不断攀升，控费需求成为医保改革的动力。

为实现医疗机构及医生和患者利益的“激励相容”，我国先后推行了总额预付、按床日付费、按人头付费等改革措施。由于医保经办机构专业化程度不够，各地政府基本上在实践中都采用了总额预付制这种相对简单的支付方式。由于国内医疗资源匹配不均，跨地区就医现象严重，在病人来源构成不稳定的前提下，医保机构无法根据历史信息及年度增长率来确定医疗机构的预付总额度，总额预付制起到的“激励相容”作用有限。因此，我国采用精细化的DRGs 付费制度以改善这种局面。

DRGs 付费制度在国家层面逐渐推广，以控制医保费用过度增长。

DRGs 有利于医院提高管理能力和效率，避免过度医疗产生费用浪费。DRGs（Diagnosis-RelatedGroups）指的是医保机构将所有住院病例按疾病诊断的情况分类，形成疾病诊断相关分组，就每一诊断组根据事先商定好的单一支付标准（俗称“一口价”），向提供住院服务的医疗机构支付费用。DRGs 于上世纪七、八十年代诞生于美国，随后推广至欧洲、亚洲多国，成为世界各国医改是否成功的标杆性指标。传统的项目付费方式，支付方是医保部门，分为社保和新农合，且都不制定医疗服务和药品价格，在这种付费体系下，医疗机构如果想取得更多的利润，会过度开药和提供过度的检查，进而产生医保费用的浪费。DRGs 通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定，达到医疗资源利用标准化，迫使医院为获得利润主动降低成本，缩短住院天数，减少诱导性医疗费用支付，有利于费用控制。

我国DRGs 制度建设处于起步阶段。2015 年之前，北京、上海等城市开展了地方性质的DRGs 试点。2015 年，国家卫计委的医政医管局，成立了国家DRGs 质控中心，在北京版DRGs 的基础上发布了CN(Chinese)-DRGs 模式，并在全国15 个试点城市推行。2017 年1 月，发改委、卫计委、人社部联合发布《关于推进按病种收费工作的通知》，逐渐扩大按病种收费改革范围。2017 年6月，国务院颁布《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，提出健全医保支付机制和利益调控机制，实行精细化管理，激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治和转诊患者的内生动力。2018 年，国家医疗保障局正式成立，成为DRGs 的主要推手。 2018 年底，国家医保局发布《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》将我国DRGs 向具体实施再推进一步。整体来看，我国DRGs 处于起步阶段，未来还有很长的发展道路。

DRGs 付费制度对国内医疗信息化行业起到需求拉动作用。以合理控费为最终目的，DRGs 的实施是以医院高效的管理能力为基础的，因此对医院的信息化水平提出了更高的要求。DRGs 数据来源于病历数据首页,因而医院电子病历系统数据填写的准确与完善至关重要。同时DRGs 需要安装分组器,分组器得建设也需要医院加大信息化投入。我国DRGs 付费制度目前处于起步阶段，随着这一制度在全国范围的推广和深化，国内医疗信息化的需求也得到不断拉动。

我国医保支付制度改革政策(2015年之后)

来源：公开资料