政策重视医保支付信息化建设，我国数字医保市场空间巨大

近年来，由于居民经济水平的提高、人口老龄化、城市化推进和人口迁移等多重社会因素，使得人们对于医疗资源的需求都有所提高，我国的医疗卫生产业也得以发展。近年来，我国的卫生总费用稳步提升，医疗规模不断扩大，医疗卫生费用在国内生产总值中的占比也不断提升。受新冠疫情等一系列社会因素的影响，2020 年我国的医疗卫生总费用在 GDP 中的占比提升较大，达到 7.12%，我国卫生总费用达到72306 亿元。

针对我国城乡医保的人均支出情况来看，虽然城乡居民的人均医保支出存在一定的差距，但随着近年来医保改革的持续落实与深化，居民医保支出的城乡差距正在逐步缩小，并且都保持着稳定的上涨趋势。医保支出占居民消费性支出的比例同样呈现稳定上升趋势。预计未来我国的年人均卫生费用将维持较高的增长速度，为以国新健康为代表的数字医疗行业提供更大的市场空间。

我国卫生总费用及GDP占比情况（亿元）

来源：卫健委

我国城乡医保人均支出情况（元）

来源：卫健委

近几年我国医保行业处于稳定增长阶段。截至2021年底，我国基本医疗保险参保人数达13.64亿人，参保覆盖面稳定在95%以上，其中参加职工基本医疗保险人数35422万人，比2020年底增加967万人，增长2.8%。全年职工基本医疗保险基金（含生育保险）收入18968.03亿元，同比增长20.6%。基金（含生育保险）支出14863.02亿元，同比增长15.5%，主要由于疫情防控常态化后就诊人次恢复，基金支出增加。全年城乡居民基本医疗保险基金收入9742.25亿元，同比增长6.9%；支出9148.07亿元,同比增长12.0%，受就医恢复和新冠病毒疫苗及接种费用保障支出影响，2021年城乡居民医保基金支出同比增速高于收入同比增速，年末累计结存6712.30亿元。

2018-2021年中国医保基金总收入、总支出

来源：国家医疗保障局

2018-2021年中国基本医疗保险参保人数

来源：国家医疗保障局

城镇居民人均医疗保健消费支出的增长，得益于医疗保险制度改革的逐渐深入。医疗保险制度改革的主要任务，就是在全国范围内建立起适应社会主义市场经济版体制要求的社会医疗保险制度。基本医疗保险制度不仅要解决基本医疗保障问题，还要控制医疗费用的过快增长问题。随着覆盖全面、权责清晰、可持续发展的多层次医疗保障体系逐步建设，我国医保信息化建设市场空间巨大。

我国医保改革的目标和路径

来源：公开资料整理

过去五年中国医保支持续深化改革，逐步推动医保第三方支付业务的发展。从1998年城镇职工基本医保正式建立开始，我国逐步建立了新农合制度，建立了城镇居民医疗保险，又整合成为城乡居民医疗保险，逐步实现了参保人民全覆盖，医保基金收支规模不断扩大，医疗保障能力显著增强，就医需求得到有效满足。2018年国家医保局成立，2019年5月，国家医保局启动DRG付费试点工作，发布了30个试点城市，标志着以国家医保局为主导的DRG支付方式改革拉开帷幕。

我国医保支付改革进程

来源：政府网站

医保信息化建设是医保改革中的重要一环。2018年5月31日，国家医疗保障局正式挂牌成立，在医保基金监管、医保标准化等方面，对医保信息化提出了新的要求。2018年8月，国家医保局召开医保信息化业务标准专家座谈会，部署制定统一标准；2019年3月，确定天津、河北等16个省(直辖市)为医疗保障信息化建设试点地区；2019年6月，“医保业务编码标准动态维护”上线试运行；2020年，我国初步建成便捷高效的医保信息系统；2021年是全面深入标准化规范化建设的一年，“十四五”期间，我国将形成全国医保标准清单，医保信息化建设将逐步完善。

我国医保信息化建设历程

来源：政府网站

近年来我国医院信息化发展进步明显，信息化建设逐步落实。新一轮深化医改以来，党中央、国务院高度重视健康医疗信息化工作，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中指出，要建立实用共享的医疗卫生信息系统，把其作为深化医改的“四梁八柱”当中的一个重要方面，为深化医改和医院发展提供有力的支撑。随着信息技术的快速发展，国内医院正加速实施基于信息化平台、HIS系统的整体建设，以提高医院的服务水平与核心竞争力。信息化不仅提升了医生的工作效率，使医生有更多的时间为患者服务，更提高了患者满意度和信任度，在优化就诊流程、提升服务效率、改善患者感受等方面发挥了不可替代的作用。医疗业务应用与基础网络平台的逐步融合正成为国内医院，尤其是大中型医院信息化发展的新方向。