我国主动脉夹层介入手术为急性手术，检出率及治疗率有待提升

——主动脉夹层 （Aortic Dissection ，AD ）是一种心血管急危重症，是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态，真、假腔可以相通或者不通。血液在真、假腔之间流动或形成血栓。

主动脉夹层按照Stanford 分型可分为A 型和B 型，A型累及升主动脉弓和/或主动脉弓，可能累及降主动脉；B型累及降主动脉和/或延伸至腹主动脉。

主动脉夹层临床主要表现为：（1）“撕裂样”或“刀割样”持续性难以忍受锐痛；（2）心脏并发症，如心力衰竭或心源性休克；（3）累及其他重要分支血管导致脏器缺血或灌注不良。该病起病急，进展快，主动脉夹层后，因为无法给心脏提供足够的血液或出现主动脉破裂，病死率极高。

尸检结果：升主动脉（70%）、主动脉弓（10%）、降主动脉（20% ）、腹主动脉（罕见）。

病因：高血压和动脉粥样硬化、特发性主动脉中层退行性病变、遗传学疾病、先天性主动脉畸形、创伤、主动脉壁炎症反应。

危重急症，死亡率高，若不处理，约3%猝死；两天死亡率37%-72%；一周死亡率60%-91%。

诊断与鉴别：急性胸痛为首要症状，鉴别诊断主要考虑急性心肌梗死和急性肺栓塞。

• 心电图-可出现心肌缺血或心梗表现；

• 胸片-阴性不可排除；

• 主动脉Duplex彩超-敏感性60%-100%；特异性63%-96%，降主动脉夹层敏感性低；

• 主动脉CTA断层扫描、磁共振MRI、主动脉造影可确诊。

——由于人种不同导致的血管厚度和弹性差异，我国主动脉夹层患病率与欧美国家差别较大：欧美国家患病率介于2.6/100,000人到6.0/100,000人之间，而我国主动脉夹层患病率为0.07%，显著高于欧美国家。研究显示，欧美国家主动脉夹层的平均患病年龄为65岁，其中男性多于女性，而我国主动脉夹层患者平均年龄较欧美国家年轻10岁以上。

中国主动脉夹层患病人数

资料来源：Frost & Sullivan

——随着我国高血压患者数量不断增加，主动脉夹层患病人数呈现不断增长的趋势，中国主动脉夹层患病人数从2014年的84.4万人增长到2018年的93.0万人，年复合增长率为2.5%。以2018年后年复合增长率2.4%计算，预计到2023年增长至104.6万人。

——主动脉夹层分型不同具有不同的治疗方案。针对Stanford A型患者，一旦发现应积极采取外科手术治疗，病死率明显低于药物保守治疗。而针对Stanford B型患者，急性期药物保守治疗病死率较低，部分患者具有较好的预后，采用的手术治疗方法有腔内修复术（Thoracic EndovasularAortic Repair, TEVAR）、开放性手术和杂交手术治疗等。

主动脉夹层治疗方案

资料来源：公开资料