医保支付加持DRGs支付模式加速推进康复医疗行业发展

发布时间：2022-11-17　　来源：立鼎产业研究网　点击量： 1498　

医保支付加速推进康复领域发展，纳入康复项目医保数量持续提升。为了满足群众需求的多样化，国家层面纳入医保的康复项目数量从2010年的9项增加至2022年的54项；而各省市也相继新增了与自身情况相适应的康复医保报销项目，其中，2021年西安市新增16项；2022年四川市及上海市分别新增25项及48项。医保报销数量的增加进一步减缓了患者在经费方面的压力，推动康复领域发展。考虑到康复行业有助于节省医保资金，预计未来医保支持力度进一步增强。三甲医院ICU日均费用近万元，医保报销比例约为40-50%，患者面临较大的经济压力。然而接受康复医疗一方面可以减少术后重症病的复发概率；另一方面，对医保的结余有正面的反馈，因此我们预计未来医保对康复医疗项目的支持进一步扩大。

2010~2022H1 年全国康复领域医保数量（单位：个）

资料来源：毕马威

医保 ICU 报销情况

资料来源：广东省诊疗目录

DRGs 支付模式加速三级医院床位周转，进一步促康复行业繁荣发展。2015年以来,我国三级医院平均住院天数呈下降趋势，从 2015 年的 10.4 天下降到2020 年的 9.3 天；康复专科医院作为综合医院的补充，其发展可以满足公立医院提升周转率的相关诉求。参考 1982 年美国实施 DRGs 支付方式, 促使医院转诊机制快速发展, 将患者转入非急性病或专科医疗机构；以此，1985~1995 年，Medicare 支付的康复医疗费用以每年 20%的速度递增，到 1995 年超过 4.3 亿美元。美国康复医疗机构获得了更多的费用补偿, 大力扩充康复床位或新建康复医疗机构。DRGs 支付模式带来了几十年美国康复医学发展的黄金时期，康复专业医疗、长期护理机构数量快速增长。对比美国，在 DRGs 的推动下，我国有望迎来康复学发展的黄金期。

各类医院平均住院日(天)

资料来源：卫健委

政策利好推进民办康复行业的发展。自 2010 年来，我国出台一系列政策推动康复行业发展，并进一步点明支持社会力量举办规模化、连锁化康复医疗中心，相关政策的出台大力推动了民营康复行业的发展。根据《中国健康统计年鉴》，2011年全国康复专科医院301 家，2019年数据增长至706家，年复合增长率为12.3%。其中，民营康复医疗医院占比逐年增长, 2019年民营康复医院已占总康复医院比重的 77.2%，其主要原因在于：a）相关政策倡导社会资本对公立医院缺口领域关注；b）康复专科医院对比公立综合医院投入成本小,医疗风险小,对医生依赖性低,社会资本更易得到投资回报。