“十四五”期间我国电子病历行业发展主要政策推动因素分析

——DRG/DIP三年行动计划

国家医疗保障局于2021年发布《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，要求2022到2024年，全面完成DRG/DIP付费方式改革任务，推动医保高质量发展。到2024年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP付费方式改革工作，先期启动试点地区不断巩固改革成果；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。

DRG/DIP支付方式改革三年行动计划

资料来源：国家医疗保障局

电子病历是DRG/DIP的数据来源和质控核心。DRG/DIP实施所需采集数据内容基本相同，主要分为病人病案信息及医保结算信息，其中诊疗基本信息包括病程严重程度及复杂性、医疗需要及使用强度、医疗结果及医疗资源消耗。病人病案信息是否完整，对患者的诊断是否合理，病案记录是否规范，这些问题决定了DRG/DIP实施的合理性和精确性。信息采集过程中的病案相关信息均来自电子病历系统。同时，电子病历系统是病案质控的核心，完善且高效的电子病历系统能够保障病案信息的及时性、完整性、合理性和规范性。

DRG/DIP信息采集需求

资料来源：国家医疗保障局

DRG/DIP实施要求电子病历系统应用水平需达到5级标准。据国家医疗保障局2019年发布的《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》，DRGs实施的基本条件之一为信息互联互通，要求医疗机构具有内部HIS系统、病历系统、收费系统和医保结算系统互联互通，提升病案质控的效率。按照卫健委发布的电子病历分级标准，为充分保证病案质量满足DRG/DIP应用要求，电子病历系统应用水平需达到5级标准，即实现统一数据管理，中级医疗决策支持，将带动全国医疗机构电子病历系统进一步升级。

我国电子病历系统分级标准

资料来源：卫健委

——“千县工程”提升工作方案

2021年11月，国家卫健委印发了《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021-2025年）》，旨在推动省市优质医疗资源向县域下沉，逐步实现县域内医疗资源整合共享。方案提出，到2025年，全国至少1000家县医院达到三级医院医疗服务能力水平，发挥县域医疗中心作用，为实现一般病在市县解决打下坚实基础。

2022年4月，国家医政医管处公布了首批“千县工程”示范单位名单，全国共有1233家县医院入选。这些县医院普遍医疗信息化基础较差，如果要达到三级医院的医疗服务能力水平，则电子病历需要至少达到5级标准，这将带来非常大的升级改造空间。假设单个县医院医疗IT改造平均投入2000万，则十四五期间“千县工程”带来的医疗IT市场空间将达到246亿。