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艾滋病由HIV感染最终引起,目前临床多采用鸡尾酒疗法延缓病程

发布时间:2021-04-22  来源:立鼎产业研究网  点击量: 207 

艾滋病, “获得性免疫缺陷综合征”Acquired Immunodeficiency Syndrome,全称(AIDS),是由人类免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiency VirusHIV)感染引起的高病死率恶性传染病。HIV 病毒能够特异性地攻击和破坏人体免疫细胞,包括CD4+T 淋巴细胞、单核巨噬细胞和树突状细胞等,造成人类免疫系统损害、相关免疫功能逐步丧失、逐渐成为许多疾病的攻击目标,进而导致各种严重的机会性感染、肿瘤等发生。目前尚无治愈性方法,临床上大多采用鸡尾酒疗法来治疗艾滋病。鸡尾酒疗法即采用三种或三种以上的药物联合使用,每一种药物具有不同的作用机理或针对 HIV 病毒复制周期中的不同环节,从而避免单一用药产生的抗药性。

根据《中国艾滋病治疗指南(2018)版本》,HIV 治疗方法有初治与经治两类方案。初治患者推荐方案为 2 NRTIs 类骨干药物联合第三类药物治疗。第三类药物可以为 NNRTIs或者增强型 PIs(含利托那韦或考比司他)或者 INSTIs;有条件的患者可以选用复方单片制剂。基于我国可获得的抗病毒药物,对于未接受过 HAART 的患者推荐及替代方案见下表。

成人及青少年初治患者抗 HIV病毒治疗推荐方案


来源:中国艾滋病诊疗指南(2018 版)

在上述初治推荐方案中,多数药物位列《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》中的免费用药范围。为控制 HIV 病毒传染,中国于 2004 年实施了国家免费抗 HIV 病毒治疗计划,向 HIV 病毒携带者免费提供抗 HIV 病毒药物。国家逐年放开艾滋病免费用药人群和药物范围,使更多艾滋病感染者和艾滋病人能够接受治疗。历年各版《治疗手册》的用药范围有所调整,部分老药被淘汰,部分新药填补上来,第四版手册中新增了复合制剂“齐多夫定+拉米夫定”,使患者能够接受更好的治疗。

各版《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》免费用药范围


来源:《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》

WHO 全球艾滋病用药指南和我国推荐的初治方案类似。WHO 艾滋病用药指南一线方案为 2 NRTIs 类骨干药物联合第三类药物治疗。WHO 2019 年第十届国际艾滋病大会上发布了 HIV 感染者抗病毒治疗方案的最新调整建议,主要为:①一线治疗首选方案中使用DTG(强烈推荐);②一线治疗替代方案中使用400mg EFV(强烈推荐);③二线治疗首选方案中使用 DTG(一线治疗方案中未使用过 DTG,有限制的推荐);④二线治疗首选方案中使用 PIs(一线治疗方案中使用过 DTG,强烈推荐)。WHO 将具有高耐药屏障、快速抑制病毒、药物间相互作用少等特点的药物作为艾滋病治疗和预防的一线首选,会让感染人群和高危人群活动更长久的获益。

WHO 推荐的抗逆转录病毒药物用药指南


来源:WHO 艾滋病用药指南(2019 更新版)


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